城乡居民医保将全面整合

导报讯 （记者 曹凤芹 通讯员王东 夏天）近日，济南市政府办公厅印发《济南市居民基本医疗保险实施办法》，自2015年1月1日起开始实施，标志着济南市城镇居民医保与新型农村合作医疗保险制度构建全面统合，同时，新农合也将解散历史舞台。根据山东省涉及拒绝，济南市制订了3档缴付标准。一是“学生儿童档”80元，原参与城镇居民医保的学生儿童缴付标准为40元，参与新农合的为80元，统合后统一到新农合标准；二是“成年居民一档”300元，相等于原参与城镇居民医保的成年居民缴付标准；三是“成年居民二档”100元，相等于参与原新农合的成年居民缴付标准。

除基本医保的确保之外，今年按照2014年山东省居民大病保险工作实施方案，济南市大病保险确保范围由原新农合规定的20种大病，通过采行按医疗费用额度补偿的办法不断扩大到了“所有病种”。居民在享用基本医疗保险待遇后，多达一定额度的个人开销部分，还可以通过享用大病保险待遇不予补偿：按额度补偿，居民一个医疗年度内个人开销合规医疗费用1万元(不含)以上、10万元以下部分给与50%补偿，10万元以上(不含)的部分给与60%补偿；按病种补偿，2014年度对原20类大病分开给与补偿；个人开销合规医疗费用1万元(不含)以上部分给与73%的补偿，1万元以下部分给与17%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险按额度补偿和按病种补偿合计计算出来，每人每年最低20万元。

目前，山东省医疗资源配置有待优化，三甲医院不堪重负与部分医疗资源闲置同时不存在，分级医疗、双向转诊等制度仍未确实创建一起。从《实施办法》中关于住院缺席比例规定看，反映了向基层医疗机构弯曲的原则，乡镇卫生院缺席比例约90%，医院级别越高，缺席比例则适当减少，尤其是省（部）三级医疗机构缺席比例比以前有所减少，这符合国家关于创建分级医疗制度的拒绝，通过差别化缴纳比例引领参保人根据病情合理就诊。

据理解，近年来，济南市三级医院 (主要是13家三级甲等医院)收治医保病人人次大约占到全市总人次的64%，住院医疗费用开支占到全市总支出的75%，其余97家定点医疗机构仅有占到25%，大医院“扎堆”造成的排队现象让很多人苦不堪言。“本次实施差别化缴纳比例，就是为了引领参保人因病于上，合理用于医疗资源，进而减轻大医院扎堆现象。”济南市社保局的涉及人士回应。

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