12城上半年试点生育医疗险合并 将扩大生育险覆盖面

简介：生育、医疗保险拆分实行早已转入倒计时——近日，国务院办公厅印发《生育保险和职工基本医疗保险拆分实行试点方案》(以下全称《试点方案》)。根据《试点方案》的拒绝，将于2017年6月底前，在河北省邯郸市、重庆市、四川省内江市等12个城市积极开展两项保险拆分实行试点，试点期限为一年左右。并未划入试点地区不得自行积极开展试点工作。

人社部在对《试点方案》展开理解时称，《试点方案》具体的试点内容总结一起就是“四统一、一恒定”，即统一参保注册，统一基金征缴和管理，统一医疗服务管理，统一经办和信息服务，职工生育期间生育保险待遇恒定。清华大学低收入与社会保障研究中心主任杨燕绥回应，两险种拆分实行后，主要减少了管理服务成本，而不是待遇成本。但拆分实行之后，当前的生育保险费率否划归医疗保险费率之中仍是必须考虑到的问题。试点后职工生育保险待遇恒定《试点方案》明确提出，遵循保有险种、确保待遇、统一管理、降低成本的总体思路，前进两项保险拆分实行。

人社部指出，两项保险在运营操作者层面具备拆分实行的条件，且时机是成熟期的：医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇缴纳上有相当大共性;管理服务大致相同，继续执行统一的定点医疗机构管理，统一的药品、医疗项目和服务设施范围，用于同一信息系统平台;地方有实践中基础。近年来，部分地区按照生育保险与医疗保险协同前进的工作思路，实施两项险种统一参保注册，统一征缴费用的管理模式，获得了良好效果。同时，根据拒绝，两项保险拆分实行后，生育保险的险种仍旧保有。

人社部说明称之为，生育保险具备确保女性公平低收入权益和女职工劳动保护的独有功能;反映雇员责任，个人不交纳生育保险费;待遇上符合规定的医疗费实报实销，同时还有生育津贴(占到基金开支的60%以上，主要是均衡用人单位开销)。《试点方案》拒绝，根据实际情况和有关工作基础，在河北邯郸、山西晋中、辽宁沈阳、江苏泰州、安徽合肥、山东威海、河南郑州、湖南岳阳、广东珠海、重庆市、四川内江、云南昆明积极开展两项保险拆分实行试点。

试点的内容还包括：统一参保注册，统一基金征缴和管理，统一医疗服务管理，统一经办和信息服务，职工生育期间生育保险待遇恒定。此外，《试点方案》在主要目标中明确提出，2017年6月底前启动试点，试点期限一年左右。

通过先行试点探寻适应环境我国经济发展水平、优化保险管理资源、增进两项保险拆分实行的制度体系和运行机制。生育保险参保人未来将会减少生育保险和医疗保险拆分实行后，社会最关心的是将不会给两项保险特别是在是生育保险的缴付和待遇带给哪些影响。人社部讲解，这次拆分实行试点不是非常简单地将两项保险在制度层面展开拆分，不牵涉到生育保险待遇政策的调整，而是在管理运营层面拆分实行，目的是通过统合两项保险基金及管理资源，增强基金共济能力，提高管理综合效能，减少管理运营成本。《试点方案》认为，生育保险待遇还包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所须要资金从职工基本医疗保险基金中缴纳。

生育津贴缴纳期限按照《女职工劳动保护尤其规定》等法律法规规定的产假期限继续执行。人社部特别强调，两项保险拆分实行，会造成参保职工的生育保险待遇减少，随着基金共济能力的提升，还不利于更佳地确保参保人员待遇。

据理解，按规定生育保险制度覆盖范围还包括机关、事业单位、社会团体、各类企业等单位。用人单位按照职工工资总额不多达0.5%的比例交纳生育保险费，个人不缴付。人社部数据表明，2015年末，参与职工基本医疗保险人数2.89亿人，参与生育保险人数为1.78亿人，生育保险的参保人数仅有为职工基本医疗保险参保人数的六成左右。杨燕绥指出，两项保险拆分实行后，参与生育保险的人会激增，生育保险的覆盖面不会更加甚广，不会有更加多的企业参予到生育保险的缴付之中，同时，生育保险的开支开销有可能也不会更加轻。

“现在医疗保险中企业交纳的费率是6%，拆分后，(生育保险0.5%的费率)是还包括在6%里面，还是6%+0.5%——拆分继续执行的一个悬念将是生育保险0.5%的费率否中止。”实质上，拆分后，企业缴付比例0.5%的生育保险否不会被消化掉，关键还是医疗保险收支压力情况。据理解，目前我国医疗保险的专责层次主要在各地市，按照国家医疗保险费率是企业交纳职工工资总额的6%，个人交纳2%。但一些地方的企业缴付比例高于6%，一些地方的企业缴付比例低于6%，各地情况不一。

杨燕绥指出，之所以在12个城市展开试点，就是总结各地经验，未来0.5%的生育保险费率否中止应当会一刀切。声明：凡本网车站标明“来源：沃保网”的文章，版权均属沃保网所有，如须要刊登，请求再行读者《内容刊登许可解释》，按照涉及规定取得许可。予以许可，禁令刊登、摘编，如有违背，追究责任法律责任；资讯内容中如有提到保险产品信息仅供参考，明确请以保险公司官方月条款不尽相同；如有牵涉到信息准确性偏差，请求联系沃保官方客服。

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