2019年锦州医疗保险最新规定：报销范围、比例

　　小编成从辽宁省统计局、锦州市统计局以及锦州市人力资源和社会保障局等各大官网发布的涉及通告中，了解到锦州市2018-2019医疗保险的缺席规则将有所调整。　　2019年锦州市医疗保险的缺席范围专责基金未予缴纳的医疗费用：1、探亲及回国港、澳、台地区就诊化疗或旅游、探亲期间再次发生的;2、因打人、打架、吸毒、交通肇事、医疗事故、损害责任事故、蓄意自伤自杀再次发生的;3、违背计划生育政策以及各种不孕不孕症和性功能障碍医疗项目再次发生的;4、各种科研性、临床检验性医疗项目再次发生的;5、劳动能力检验、法医鉴定再次发生的;6、自请医生救治、转售药品再次发生的费用及住院期间附加费的一切保险费;7、.并未到具备转院资格的定点医疗机构办理转院申请，或予以经办机构批准后，自行市外转院化疗的;8、在医疗机构挂床住院或同时在两家以上(不含两家)医疗机构住院就诊的;9、住院病人经医疗保险专家组检验合乎出院的，从证实的第二天起所再次发生的一切费用;10、城镇职工基本医疗保险医疗服务范围外的其他项目;11、不符合国家和省、市有关城镇居民基本医疗保险缴纳范围规定的一切费用。2019年锦州市医疗保险的缺席比例城镇职工住院医疗费用缺席：住院起付标准：参保人员年度内两次及两次以上住院的，起付标准按同等级医院50%计算出来。缺席比例：1、年度内住院医疗费(所指按病种承销)合理延误20%以内部分，医疗机构开销30%，医疗保险经办机构开销70%。

多达定额20%以上部分，全部由医疗机构开销;2、住院医疗费合理节余20%以内部分，医疗机构提留30%，其余70%划归医疗保险专责基金;3、节余20%以上部分，全部划归医疗保险专责基金。门诊医疗费用缺席：门诊医疗费与住院医疗费拆分计算出来。

城镇居民住院医疗费用缺席：起付标准：(1)、一、二、三级定点医疗机构分别确认为100元、200元、300元、400元(有医疗等级的社区按等级标准继续执行);(2)、成年居民住院医疗费用起付标准按照社区、一、二、三级定点医疗机构分别确认为100元、200元、400元、600元。住院起付标准：参保人员在年度内再次发生二次(不含二次)以上普通住院治疗，第二次及以后的住院起付标准按住院所在定点医疗机构起付标准的50%缴纳，专责基金缴纳比例和最低缴纳限额恒定。缺席比例：1、未成年人：专责基金缴纳比例分别为70%、65%、60%、55%;温馨提醒：经批准后市外转院和异地非定点医疗机构门诊的起付标准为700元，专责基金缴纳比例为45%。

2、成年人：专责基金缴纳比例分别为65%、60%、55%、50%;温馨提醒：经批准后市外转院和异地非定点医疗机构门诊的起付标准为800元，专责基金缴纳比例为40%。门诊医疗费用缺席：起付标准：40元;缺席比例：起付标准以上合乎门诊专责缴纳范围的医疗费用，门诊专责基金缴纳比例为50%;以上数据依据网络及各个官方网站发布资料整理，明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同，明确可咨询锦州市社保中心。

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